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杨平、宋子墨和徐志良又赶往外科大楼的创伤骨科。

外科医生习惯了做事雷厉风行,杨平赶到创伤骨科医生办公室时,好几位主任已经坐在电脑旁调阅病历资料研究。

几个年轻医生帮忙给来会诊的主任端茶倒水。

张教授和谭主任正在私下讨论这个病例,看到杨平过来,两人立刻对杨平打招呼。

综合外科可是三博解决外科疑难杂症的主力军,今天杨平带着两位大将列席会议,谭主任颇为感动。

其实就是大家顺路而已,三人刚好看完肖国强,顺便一道过来瞧瞧,究竟什么奇怪的病例,莫名其妙地出现四肢坏死。

“有几位主任刚忙完,正在赶过来,还等十多分钟,你先去看看病人吧。”张教授抬腕看看老上海牌机械表。

“你们聊,我先看看病历,再去看看病人。”杨平带着两位助手坐下来,规培生帮忙调出电子病历。

会诊必须提前预习病历,再到床边进行问病史和查体,这是基本规矩。

没有看临床看病人,只凭病历资料隔空下诊断给意见的医生也有,但还是比较少。

临床医生,其中临床的意思就是站在床边接触病人。

杨平浏览病历,掌握基本病情后,抓取病历中的一些关键词记在脑海中。

四肢不明原因出现糜烂坏死,以右手右髋部最为明显,伴有难以忍受的头痛及全身疼痛,而且经常冒冷汗,既往体健,没有外伤史,最近也没有感染史,没什么明显的诱因,莫名其妙地出现症状,大概就是这样。

这个病例复杂的地方在于,四肢坏死很严重,呈现进行性,但是病因目前没有找到,哪怕一点点线索。

预习病历后,杨平来到病房,这个二十多岁的年轻人躺在床上,他女朋友陪在旁边,即使隔着口罩,一股组织坏死的恶臭气味扑面而来。

病人的女友坐得远的,估计受不了那股味。

病人住的是单间隔离负压病房,在诊断没有明确前,不得不考虑一些特殊细菌感染,为了防止交叉感染,只能将他放在隔离病房。

右侧下肢明显肿胀,几乎是正常肢体的三倍大,很多地方有水泡,右侧髋部几乎全部坏死,大粗隆骨质外露,因为大粗隆属于骨突部位,非常表浅,皮肤筋膜一旦坏死就容易骨质外露。

右上肢也肿胀,只是没有下肢夸张,右手除了星星点点少部分还有正常颜色,大部分皮肤已经颜色晦暗,呈现无生机的死肉颜色和质感。

左侧肢体比右侧肢体稍微好点,左下肢也有差不多两倍正常肢体大小,几个死灰色的区域显然是坏死区域,左上肢也可以看到散在的坏死区域。

为了让会诊的医生可以看到坏死的部位是什么状况,四肢所有坏死部位是敞开的,两个规培生守在床边,随时协助会诊医生看创面。

杨平询问病史,这个病人是从石坡人民医院转过来的,七天前,不明原因白天有点全身不舒服,右侧髋部和右手有火辣辣的感觉,到了晚上,出现头痛和全身疼痛,不停地冒冷汗,实在忍不住,来到石坡人民医院就诊,急诊科暂时考虑蚊虫叮咬,没有找到其它原因,只能给予镇痛补液等治疗,收到普外科住院治疗。

第二天,病人的四肢开始出现不同程度的肿胀,有些地方出现水泡,然后四肢从右侧髋部和右手开始,出现糜烂坏死。

普外科一头雾水,没弄清头绪,既然坏死的部位在四肢,就转往骨科。

这样病人就转到骨科继续治疗,石坡人民医院也组织了会诊,骨科、普外科和急诊科主任想来想去,考虑蚊虫叮咬,石坡是山区,急诊科对蚊虫叮咬和蛇咬伤有丰富经验。

但这个病人与以前他们遇到过的任何蚊虫叮咬不一样。

以前他们也遇到过蚊虫叮咬后出现肢体感染坏死,细菌和毒素入血,最后进ICU抢救。

可这个病人先是坏死,是无菌性坏死,最初没有任何感染症状,至于蚊虫叮咬,入院时发现右髋部右手皮肤颜色有改变,但是没有发现叮咬的伤口,拿放大镜也没看到。

骨科的苗主任觉得事情不对劲,但是也搞不清楚情况,此病有点诡异,于是向韩主任求助,韩主任凭借病历资料一时也不能判断这究竟什么情况,但知道病情复杂,这样坏死下去,会并发中毒性休克、急性肾衰等严重并发症,会致命。

为了稳妥起见,韩主任让苗主任派救护车火速将病人送来三博医院,由急诊科收入创伤骨科。

按照三博医院骨科几个病区的划分,创伤骨科不只是收治四肢骨盆骨折的病人,发生在四肢骨盆的感染坏死之类的,需要外科手术处理的病人,也是收到创伤骨科。

病人来省城后,在创伤骨科呆了三天,病因没有找到,坏死还在继续,为了避免坏死组织毒素入血,引起中毒性休克,谭主任果断提出清创处理,对右手和右下肢要进行部分截肢处理,以此保命。

一个疾病,当矛盾集中到救命的时候,保命是第一位的,其他统统靠边。

但是在病因不明的情况下,进行截肢这种破坏性致残手术,需要医务处组织全院会诊。

杨平看完病人,洗完手,来到医生办公室,各位主任也来得差不多,即使一时来不了的主任,也派已经代理人过来参会。

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